MENUMENU

Opération de l’hypermétropie par laser.

Les clés du succès.


Une opération d’hypermétropie par laser est nettement plus complexe et délicate qu’une opération de myopie. Il existe des différences notables et des impératifs absolus pour la réussite.

Quels sont les impératifs chirurgicaux pour une opération d’hypermétropie laser réussie ?

Ces impératifs sont cruciaux pour l’opération d’une hypermétropie par laser. Surtout si l’hypermétropie est forte, beaucoup plus stricts que pour une opération de myopie. La qualité du résultat visuel en dépend.

Le lasik avec laser femtoseconde est l’opération de choix pour l’opération de l’hypermétropie par laser 

La PKR, laser de surface, donne des résultats beaucoup moins bons que le lasik dans la chirurgie laser de l’hypermétropie. Les résultats sont imprécis et très longs à obtenir. Il existe en outre une régression importante, l’hypermétropie ayant tendance à ré-apparaître avec le temps.

1- La découpe du volet

opération hypermétrope laser
La découpe d’un volet large et bien centré permet un laser hypermétropique large et bien centré

L’utilisation du Lasik avec laser femtoseconde pour la découpe du volet est obligatoire actuellement. Le laser femtoseconde permet d’obtenir un volet large et bien centré de façon reproductible. C’est une condition indispensable. Le volet cornéen doit être de grande taille pour que les impacts de laser n’atteignent pas la charnière. Il doit avoir une épaisseur suffisante pour ne pas entraîner de micro-plis. Le laser femtoseconde est le seul moyen précis et sûr de découper le volet cornéen de façon prévisible et programmable. La découpe du volet au microkératome ne permet pas cette précision.
Le diamètre de la découpe doit être suffisamment large pour que la surface du traitement soit circonscrite par le volet. Les caractéristiques d’un bon volet sont les bords angulés de façon optimale avec une charnière n’empiétant par sur la zone de traitement. Tout cela permettant une zone de traitement plus large et bien centrée. Il est parfois difficile d’obtenir un volet large surtout sur une petite cornée. L’expérience du chirurgien joue beaucoup. 
La découpe au laser femtoseconde diminue en outre beaucoup l’incidence de l’astigmatisme induit. Il permet en effet de découper un volet mieux centré et plus régulier avec une charnière plus petite et plus périphérique. Cela permet un traitement laser plus régulier.

Vidéo d’une opération laser d’hypermétropie-presbytie par le Docteur Marc Timsit

2- Le  traitement de l’hypermétropie par  laser excimer

Le laser femtoseconde n’est pas le rayon magique qui peut garantir à tout coup la réussite d’une opération. C’est le traitement par le laser excimer qui va corriger l’hypermétropie. L’effet du laser est de faire bomber la cornée centrale en creusant un anneau périphérique. Le traitement de l’hypermétropie par le laser excimer doit être obligatoirement large et bien centré.

Il est impératif  d’avoir un traitement large 

pour un bon résultat et la durabilité du résultat avec le temps.

Il est impératif  d’avoir un traitement bien centré
Opération hypermétropie laser
Opération d’hypermétropie par laser. Traitement large et bien centré.

Le centrage du traitement laser est un problème crucial dans l’opération de l’hypermétropie par laser surtout si l’hypermétropie est forte. Il est compliqué par le fait que, chez l’hypermétrope, le centre de la pupille n’est pas dans le même axe que le centre de la cornée dévié en nasal. La différence d’angle entre ces deux axes (angle kappa) doit être prise en compte pour le centrage du laser.
Voir l’effet du laser hypermétropique sur la cornée.
Si le traitement est décentré, il y aura automatiquement l’induction d’aberrations optiques définitives et gênantes pour la qualité de vision. Elles ne pourront pas bénéficier d’une retouche.
Le centrage du traitement est particulièrement important pour le traitement de l’hypermétropie. En effet les résultats peuvent se ressentir gravement du moindre décentrement encore plus que pour la myopie. Le laser doit comporter un système d’eye-tracker’ mutidirectionnel associé à une reconnaissance irienne permettant de limiter le risque de mauvais centrage.

Comment optimiser le résultat de l’opération de l’hypermétropie -presbytie ?

Le choix d’un chirurgien exercé

et d’un centre spécialisé moderne est capital pour obtenir le meilleur résultat et pour minimiser les risques.

Une étude minutieuse des activités et des besoins visuels professionnels et privés

La personnalisation du traitement de la presbytie et de l’hypermétropie permet d’optimiser le résultat. Cette étude doit concerner  la vision de loin et la vision de près.  Les besoins visuels du patients désirant une opération sur son hypermétropie et sa presbytie sont éminemment variables en fonction des individus. Ils doivent être soigneusement pris en compte. Remplir un questionnaire approfondi sera à cet égard très utile. De même que l’entretien avec le chirurgien. Le but de l’opération est d’obtenir un patient satisfait c’est-à-dire un résultat conforme à son attente. La plupart du temps le sujet privilégie la correction de la presbytie pour obtenir la meilleure vision en lecture.  Mais il peut aussi privilégier la correction de l’hypermétropie pour la meilleure vision de loin possible. Ou un compromis entre les deux.

 L’expérience du chirurgien dans l’opération de l’hypermétropie-presbytie par laser

Elle est essentielle pour la qualité du résultat. Il y a un incontestable apprentissage chirurgical qui permet d’obtenir de meilleurs résultats au fur et à mesure qu’il est plus expérimenté. Son protocole opératoire de remodelage cornéen est déterminé par un programme. Ce programme lui est strictement personnel car il est établi en fonction de ses résultats antérieurs.
Le chirurgien doit être apte à pratiquer toutes les opérations existantes.
Un chirurgien ne pratiquant qu’une seule technique d’opération de l’hypermétropie et de la presbytie aura tendance à ne proposer que celle-là. Alors qu’un chirurgien spécialisé en chirurgie réfractive choisira, parmi les différentes opérations existantes, l’opération de  l’hypermétropie par laser ou par implants qui est la plus sûre et qui donnera le meilleur résultat.

 

 

 

Marc TIMSIT