LE LASIK FEMTOSECONDE TOUT LASER
Docteur Marc TIMSIT
Le Lasik est l’opération de la myopie la plus pratiquée actuellement. Le lasik a connu de nombreuses évolutions pour la chirurgie de la myopie depuis son avènement en 1993. Le Lasik femtoseconde est la méthode actuelle de choix pour l’opération de la myopie.
Qu’est ce que le lasik femtoseconde ?
Le Lasik femtoseconde est appelé aussi Lasik 100% laser, intralaser, intralasik. C’est la méthode moderne de Lasik. Elle n’utilise que le laser (« Lasik tout laser ») et non une méthode mécanique de découpe du volet.
Cette technique de Lasik est pratiquée seulement dans quelques centres chirurgicaux de pointe depuis 2004.
Elle permet l’opération de la myopie, de l’astigmatisme, de l’hypermétropie et de la presbytie.
Voir : Lasik avec laser femtoseconde. Le recul
Qu’est ce que le laser femtoseconde ?
Une femtoseconde est une durée de 10 puissance -15 seconde c’est-à-dire un millième de millionième de millionième de seconde.
Pour fixer les idées une femtoseconde est par rapport à une seconde ce qu’est l’épaisseur de ce trait :
l
par rapport à la distance terre-soleil !
Le laser femtoseconde émet donc des ondes lumineuses ultra-brèves.
Leur durée est mille millions de fois plus courte que le flash d’un appareil photo électronique.
Qu’est ce que la technique classique de Lasik ?
Les temps du lasik
Dans le premier temps du Lasik, on utilise un petit rabot avec une lame métallique, le microkératome, pour découper un volet superficiel de cornée. Ensuite ce volet est récliné en gardant une charnière supérieure. On a ainsi accès à la profondeur de la cornée que le laser excimer va creuser.
Dans le deuxième temps du Lasik de laser excimer remodèle la cornée en la creusant dans sa profondeur pour corriger la myopie et les autres défaust visuels.
Le risque du lasik classique
Le temps le plus délicat de l’opération par lasik est la découpe du volet.
En effet, même dans des mains expertes, l’épaisseur et le diamètre de ce volet ne peuvent être constants d’une opération à l’autre. Le volet peut être trop fin, trop épais, décentré.
De plus des complications de découpe du volet sont susceptibles de survenir, rarement.
Ces complications sont graves. Elles peuvent entraîner un retard de récupération visuelle, une mauvaise qualité de vision et parfois un certain degré de perte de vision permanente.
Qu’apporte le Lasik femtoseconde « tout laser » ?
On remplace désormais la découpe manuelle du volet à l’aide du microkératome par un laser femtoseconde. En d’autres termes ce laser femtoseconde remplace complètement la lame.
Le laser femtoseconde coupe la cornée par l’intermédiaire d’ondes lumineuses à la place d’une découpe mécanique
Comment fonctionne le laser femtoseconde ?
Le laser femtoseconde crée des micro-bulles de gaz résultant de la vaporisation du tissu cornéen juste sous la surface, de 3 microns (3 millièmes de millimètre). Ces milliers de bulles juxtaposées permettent la création d’un volet cornéen d’épaisseur très précise et découpé parfaitement à la profondeur programmée.
Quels sont les avantages du lasik femtoseconde ?
D’une part ce laser entraîne beaucoup moins d’effets secondaires tissulaires.
D’autre part la découpe du volet est beaucoup plus précise qu’avec le microkératome. Elle ne présente pas la variabilité du microkératome notamment en épaisseur.
Contrairement au microkératome la découpe ne dépend pas des caractéristiques de l’oeil (taille et courbure de la cornée).
Le Lasik intralaser femtoseconde présente par conséquent des avantages certains par rapport au lasik traditionnel.
Il permet toutes les opérations des yeux au laser de la myopie, l’opération de l’hypermétropie l’opération de la presbytie par laser, l’opération de l’astigmatisme
Vidéo d’un lasik femtoseconde par le Docteur Marc Timsit
Voir d’autres vidéos de lasik femtoseconde
Quels est l’intérêt du lasik femtoseconde ?
Depuis quand est utilisée cette technique ?
Il est utilisé à Paris depuis 2004 dans les deux premiers centres pionniers en Europe (Clinique de la Vision).
Il remplace la découpe du volet au microkératome par un nouveau laser femtoseconde.
Cette nouvelle technique de chirurgie lasik utilise deux lasers successifs (laser femtoseconde et laser excimer). En conséquence le coût est accru, prix du progrès et de la sécurité.
En quoi le lasik femtoseconde est-il avantageux ?
Le laser femtoseconde apporte un certain nombre d’avantages qui en font du Lasik une avancée technologique majeure en chirurgie de la myopie.
Techniquement le lasik femtoseconde présente plusieurs avantages :
- une dissection du volet plus facile et plus rapide,
- meilleur confort pour le patient
- moins de délivrance d’énergie à la cornée donc moins d’inflammation,
- des suites opératoires encore plus simples
- plus de précision
- plus de sécurité
- un meilleur résultat visuel.
La dernière (FS5) génération de laser femtoseconde IntraLase iFS, cadencé à 150kHz, permet maintenant une découpe en 16 à 18 secondes.
Cette nouvelle version de laser femtoseconde permet non seulement d’accélérer la découpe. Mais aussi de la personnaliser dans son épaisseur, sa forme (diamètre, taille et positionnement de la charnière, découpe des bords), tout en augmentant la sécurité.
Le laser femtoseconde de dernière génération (intralase iFS) apporte :
– une rapidité de découpe du volet accrue
16 secondes pour le FS5 de dernière génération iFS)contre 35 secondes pour le FS3 et 55 secondes pour le FS2
– une délivrance d’énergie moindre
Cette diminution de l’énergie délivrée aux tissus permet des suites opératoires plus simples et plus calmes.
– une sécurité accrue
Cela est surtout important pour ceux qui envisagent une chirurgie réfractive par Lasik mais sont rebutés par l’utilisation du rabot et le risque potentiel de cette découpe mécanique.
Avec le Lasik femtoseconde, certaines complications éventuelles sont diminuées :
- accidents de découpe
- érosions cornéennes superficielles (absence de lame passant sur la cornée),
- déplacement du volet (le volet est beaucoup plus stable car la découpe des bords est moins oblique et enchâssée dans la cornée),
- sécheresse oculaire (coupe plus superficielle),
- infiltrat de cellules sous le volet,
- infection (absence de lame et de microkératome),
- inflammation diffuse,
- astigmatisme induit (du fait de la charnière plus petite).
– une précision accrue
le Lasik femtoseconde permet de découper un volet d’épaisseur et de dimension beaucoup plus précises diminuant les risques :
- de volet décentré,
- de volet trop fin,
- irrégulier, incomplet, perforé
- ou de volet trop épais exposant à l’ectasie cornéenne.
Il s’ensuit que le nombre de ré-opérations pour correction insuffisante est donc diminué du fait de la précision de la découpe du volet et de son centrage.
– une qualité de résultat accrue
Ce qui est remarquable est qu’un groupe plus important de patients arrive à la vision maximale avec le Lasik femtoseconde. Cela grâce à une moindre induction d’astigmatisme et d’aberrations optiques.
En outre la possibilité d’effectuer de plus grandes zones optiques de traitement permet de diminuer les effets secondaires.
Fait important le nombre de retouches pour correction insuffisante est diminué (1% au lieu de 5%).
Par ailleurs le laser femtoseconde Intralase iFS laisse, après découpe du volet, une surface stromale cornéenne plus lisse que le microkératome. Il s’ensuit:
– des résultats plus précis et plus rapides
– une meilleure qualité de vision
– Des cas plus difficiles peuvent être traités
par le lasik avec découpe du volet par le laser femtoseconde. Il est possible d’opérer avec plus de sécurité des sujets difficiles à traiter par le lasik classique. Ce sont :
– Les cornées fines
où il s’agit d’économiser la cornée au maximum.
D’une part cette économie de cornée est réalisée grâce à la la possibilité de créer un volet fin (100 au lieu de 160 microns avec le microkératome).
D’autre part ce volet est d’une épaisseur prévisible (variations de 5 à 10 au lieu de 50 microns). En outre il est de qualité (épaisseur constante, régularité).
Il s’ensuit qu’il est possible de traiter les sujets qui ont une cornée trop fine pour pouvoir bénéficier du Lasik traditionnel. Dans ces cas il est indispensable de faire suivre la découpe d’un volet fin avec le laser femtoseconde d’un traitement de la cornée par un programme d’économie tissulaire qui permet de creuser la cornée beaucoup moins qu’avec le laser standard.
– Les cornées trop petites, trop cambrées ou trop plates
Elles exposent à des accidents graves de découpe avec le lasik classique. Ce n’est pas le cas avec le Lasik tout laser.
– Les fortes myopies
Elles ne pouvaient être opérées jusqu’à présent par le Lasik qui affaiblissait trop la cornée. Elles peuvent maintenant l’être en toute sécurité.
En effet, le volet soulevé avec le laser femtoseconde peut être beaucoup plus fin (90 microns au lieu de 160 microns). Cela permet de traiter ensuite avec le laser excimer une plus grande épaisseur de cornée donc une myopie plus forte. Là aussi, un programme d’économie tissulaire est indispensable pour moins affaiblir la cornée.
– L’hypermétropie et la presbytie
Dans ce cas il est indispensable d’effectuer une large zone de traitement sous un capot large, et bien centré donc d’avoir un capot découpé de façon sûre et reproductible .
– L’astigmatisme
Dans ce cas aussi il est indispensable d’effectuer un capot large donc d’avoir un capot découpé de façon sûre et reproductible .
Par ailleurs, en dehors de ces cas difficiles, pour toutes les opérations au laser, le lasik au laser femtoseconde est un progrès majeur. Cela est dû au fait de la sécurité apportée et de la précision beaucoup plus importante de l’acte chirurgical.
Le lasik femtoseconde garantit-il la réussite d’une opération de myopie ?
Bien que présentant de nombreux avantages, il faut comprendre que le laser femtoseconde n’est cependant pas le rayon magique qui peut garantir à tout coup la réussite d’une opération.
Le laser femtoseconde n’est que le moyen précis et sûr de découper le volet cornéen.
le remodelage de la cornée par le laser excimer deuxième temps de l’opération est le plus important. Le résultat en dépend. Il doit être optimisé pour chaque cas selon de nombreux paramètres.
Comment va cicatriser le volet de Lasik pour une opération de myopie ?
